Expediente clínico digital: qué debe tener y cómo protegerlo

El expediente es la memoria de tu consulta. En papel se moja, se pierde o se queda en el otro consultorio. En digital está siempre a mano, pero hay que hacerlo bien: esto es lo que importa.

Lo que no puede faltar

• Datos del paciente y cómo localizarlo.
• Alergias, a la vista en cada consulta: es lo que más daño evita.
• Antecedentes y medicamentos que toma.
• Cada consulta con su motivo, examen, diagnóstico y plan.
• Recetas, resultados y documentos que traiga.
• Consentimientos firmados, si haces procedimientos.

Que se lea de un vistazo

Un expediente largo no sirve si hay que buscar. Lo primero que debe verse es lo que puede hacer daño (alergias), cuándo vino por última vez y qué quedó pendiente. La historia completa, ordenada por fecha, debajo.

Quién lo puede ver

No todo el equipo necesita ver lo clínico. La recepción agenda y la caja cobra: ninguna de las dos necesita leer un diagnóstico. Y en una clínica con varios médicos, cada uno puede ver solo a sus pacientes.

Cada persona debe entrar con su propio usuario. Una contraseña compartida significa que nunca sabrás quién hizo qué.

Que no se pierda nunca

Un expediente digital sin respaldo es tan frágil como el de papel. Pregunta a quien te dé el sistema: ¿se respalda cada día?, ¿fuera del servidor?, ¿cifrado?, ¿alguien prueba que el respaldo se puede recuperar?

Y que siempre puedas llevarte tu información: si un día cambias de sistema, tus expedientes son tuyos.

Cómo lo hace ClinicasGT

• Ficha del paciente con las alergias primero y toda la historia en una línea de tiempo, por año.
• Tu hoja de consulta con los campos de tu especialidad.
• Cada quien con su usuario y su papel: recepción y caja no ven lo clínico, y cada médico puede ver solo lo suyo.
• Respaldo diario cifrado fuera del servidor, con prueba de recuperación cada semana.
• Te llevas toda tu información cuando quieras, en archivos que abre Excel.